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发表日期:2005年3月1日     更新日期:2009年7月19日      作者:陈疾忤、陈世益   编辑:huashan   有16093位读者读过此文 

习惯性肩关节前脱位的全关节镜下重建术

习惯性肩关节前脱位,是肩关节不稳中最常见的类型。

既往认为肩关节脱位主要引起关节周围的软组织损伤,经过复位后只需简单地固定,损伤的软组织就可以得到修复。但在骨科和运动医学的临床中,肩关节脱位后的反复发作,即“习惯性肩关节脱位”并非少见。

研究已经发现肩关节脱位时,很多情况下会发生关节前方的“盂唇”损伤,而损伤的盂唇因从关节盂上撕脱,很难自行修复,尤其是25岁以下的年轻人,因活动量大,更难修复。因Bankart最早发现这种特征性损伤,故将这种病理表现命名为“Bankart损伤”。(请参照“肩关节脱位的相关病理表现”)

当前认为针对Bankart损伤,应该进行及时地修复。25岁以下的年轻人更应该在首次脱位后就进行修复。以免反复脱位造成关节囊的松弛,以及反复撞击肱骨头致塌陷骨折。

对于复发性肩关节脱位的治疗,有开放性Bankart修复和全关节镜下Bankart修复两种方式。开放性手术相对简单,但创伤较大,术后关节活动度有一定程度的丢失。

关节镜下修复创伤小,术后恢复快,然而对镜下技术要求很高,有一定难度。

1、确定手术方案前,需要进行详细的检查,首先影象学检查是否有关节盂骨性损伤、关节盂形态和肱骨头骨缺损(Hill-Sachs损伤);EUA确认是否为单向和程度?然后关节镜检,证实有无肩关节前盂唇的损伤和关节囊松弛。

Bankart损伤


2、为了在关节镜下进行修复,需要建立肩前方的两个入口;

肩前方双Portal


3、于肩关节盂前方,根据盂唇撕裂程度,准备缝合处骨床和盂唇;决定铆(锚)钉的数量。在合适的位置,将带线锚钉拧入关节盂;

拧入带线锚钉


4、将锚钉线穿过盂唇,用关节内打结方式,将盂唇固定回关节盂原处。

推结器推结


剪线器剪线


盂唇前方的线结


固定后的盂唇


5、当然,还有一个十分重要的步骤,进行关节囊紧缩手术。

 

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