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发表日期:2006年7月9日     更新日期:2006年7月9日      作者:华英汇 陈世益   编辑:webmaster   有12436位读者读过此文 

踝关节反复扭伤是韧带断裂的结果

踝关节反复扭伤是韧带断裂的结果

华英汇 博士   陈世益 教授 博导

华英汇博士 华山医院每周二全天和周一下午门诊)

复旦大学运动医学中心   华山医院运动医学与关节镜外科

踝关节反复扭伤是日常生活中很常见的一种情况,主要表现为踝关节在行走时很容易扭伤。这种情况通常被患者甚至部分医生忽视,而简单的认为是“软组织损伤”,没有任何治疗。其实踝关节反复扭伤又称为“踝关节慢性不稳定”,是一种典型的运动损伤性疾病。该病多发生于年轻人和女性患者,由于担心再次扭伤而不敢在不平的路面行走,年轻女性则表现为不敢穿高跟鞋行走。部分病情较重的患者在行走后可有踝关节内側肿痛。如果不加以及时正确的治疗,可以严重影响患者的生活质量,并且可能造成踝关节骨性关节炎等严重后果。

踝关节反复扭伤患者在追问病史时多可发现患者在首次踝关节受伤时,踝关节肿胀、瘀斑明显。这种表现往往代表维持关节稳定的外侧副韧带撕裂。患者一般在首次受伤后没有得到及时的正规治疗,或者治疗方法不当,导致外侧副韧带没有愈合,使踝关节稳定性下降,踝关节更容易扭伤。在以后的多次扭伤中,踝关节可以没有明显的肿胀或疼痛,但容易引起继发性的踝关节周围肌肉萎缩、踝关节内撞击、踝关节滑膜炎和踝关节软骨损伤,并导致踝关节稳定性进一步下降,形成恶性循环,最终形成踝关节骨性关节炎。

踝关节反复扭伤很难通过常规的检查如X光片、CT等诊断,一般通过医师临床手法检查和患者病史来决定。前者包括踝抽屉试验和应力側搬试验等,能帮助医师正确了解损伤程度和损伤部位。但医师可以通过核磁共振或核磁共振造影来判断继发性软骨损伤或其它合并损伤的情况。

踝关节反复扭伤的治疗根据疾病的严重程度而不同。轻度的踝关节反复扭伤是踝关节首次受伤不超过半年、反复扭伤不超过2次、踝关节内不伴有软骨损伤的患者。这部分患者可以通过自行康复锻炼治疗。其目的是通过锻炼外侧的肌肉力量来增加关节稳定性。具体方法为:患足轻松踩地,足外侧抵住墙壁或坚硬的物体,用力将踝关节向外翻,感觉到小腿外侧肌肉用力,维持5秒后,放松10秒。循环练习,每组20次,每天2组。在平时运动时也可以佩戴专业的踝关节支具增强关节稳定性。

对于保守治疗无效的患者,需要采取手术治疗。手术治疗包括两部分:1、通过关节镜微创手术清理踝关节内部,去除增生的滑膜和损伤的软骨碎片,减轻关节内症状。2、重建踝关节稳定性。有两种手术方式可供选择,对于专业的运动员、损伤病史较长的患者、体重过大或以后有参加对抗运动要求的患者,可以选用肌腱移植替代韧带的手术,这类手术能非常牢靠的重建踝关节外侧稳定性,但创伤相对较大;对于大部分患者来说,选用延迟松弛韧带的改良Brostrum手术即已足够,这类手术创伤小,美观。一般也能较好恢复踝关节正常的稳定性。我们已有150余例的成功经验。

 



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